为应对日益严重的慢性非传染性疾病，制定了20xx年慢病工作计划，目标包括完善组织结构、加强宣传教育、进行慢病监测与管理、提供老年人健康体检，以及建立居民健康档案。具体措施涉及建立慢病信息管理体系，规范筛查和健康干预服务，开展健康教育活动，并推动慢病防控示范区建设。计划实施中面临居民重视不足、经济因素影响就医、医疗资源不足及人手短缺等挑战。为提升工作质量，定期进行培训和督导，确保落实各项工作指标，提升慢病管理效果，促进居民健康意识和生活方式的改善。
慢病年初工作计划 第1篇
为应对日益严重的慢性非传染性疾病问题，确保居民身体健康，我们制定了20xx年慢病工作计划。该计划将聚焦于提高慢病防治的专业性和有效性，现将计划内容详述如下：
一、计划目标
1、完善组织结构
成立以院长为组长的慢病防治工作小组，副组长由防保所长担任。组内成员包括卫生院及防保所相关人员，定期召开工作会议，讨论工作进展及问题解决策略，确保责任到人，落实各项任务。
2、加强慢病宣传教育
在全镇范围内进行深入的慢病宣传教育，结合健康知识普及活动，在各村积极发动村医、志愿者进行知识宣讲，使居民充分认识慢病防治的重要性与必要性。
3、实施慢病监测与管理
对35岁以上人群进行血压监测，目标是测量人数达6000人次，确保建立健康档案2500份。针对糖尿病及恶性肿瘤的筛查，计划分别建立档案1000人和150人。对死亡案例进行统计分析，以制定针对性干预措施。
4、开展老年人健康体检
为65岁以上老年人提供免费的健康体检，目标是体检人数达到600人，确保了解老年人的健康状况，及时发现慢性病。
5、居民健康档案管理
力争在20xx年底前累计建立居民健康档案21000份，确保动态记录至少20000人次，提升档案管理的全面性与准确性。
二、面临挑战
1、部分居民虽然认识到慢病防治的重要性，但由于生活压力和时间限制，仍缺乏足够重视，导致慢病管理效果不理想。
2、老年人群中，虽已建立档案发现慢性疾病，但因经济因素，往往不能及时就医，影响了慢病防控成效。
3、受限于中医资源的不足，难以为老年人提供高效的中医药服务，影响慢病防治效果。
4、村级工作人员人手不足、专业知识短缺，造成慢病工作开展效率较低。
三、实施措施
1、借鉴过去工作经验，严格执行慢病建档和随访工作，确保数据真实可靠。
2、通过定期组织健康服务团队下村，提升村医的专业知识和慢病防治能力，从而提高居民防控的质量。
3、增加65岁以上老年人体检项目，以提高体检质量，让老年人感受到体检的实际好处，进一步推动慢病防治工作的落实。
慢病年初工作计划 第2篇
随着全球经济的快速发展和人口老龄化现象的加剧，慢性疾病所带来的公共卫生压力日益加重，已逐渐成为威胁居民健康的重要因素。心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、以及慢性呼吸系统疾病等已成为我们亟待解决的主要卫生问题。为切实推进我市的慢病预防与控制工作，依据国家公共卫生服务标准（20XX版）及全国慢病控制相关规范，制定了今年的慢病防治工作计划。
一、确保落实公共卫生服务规范
1、建立完善的慢病信息管理体系。各区县需认真执行基本公共卫生慢病项目的月报制度，审核基层报送的各种数据，并在每月2日前将上月的慢病工作进展情况上报市疾病预防控制中心。
2、规范慢病筛查落实。各区县应督促辖区内的社区卫生服务中心和乡镇卫生院，利用居民健康档案及健康体检等多元化手段，及时发现高血压、糖尿病等患者，切实提高早期诊断和治疗的效率。
3、主动促进健康干预服务。要加强对慢病高危群体的健康管理，定期监测其健康风险因素。高危人群需每半年测量血压一次，每年进行一次空腹血糖检测，并对其提供合理膳食、适量运动、控烟限酒等生活方式的指导和干预，适时调整干预策略，必要时进行药物预防。
定期随访高血压、糖尿病患者，每年进行至少四次的健康行为干预和治疗指导，力争高血压、糖尿病患者的规范管理率分别达到80%以上，血压和血糖的控制率分别不低于30%和25%。提升患者自我管理的知识与技能。
完成20XX年卫生局下达的高血压、糖尿病患者工作指标。
4、加强健康教育与促进行动。各区县需加大慢病防控的健康教育力度，采取多样化形式，结合各类慢性病防控的主题日，举办相关活动。定期开展高血压和糖尿病知识讲座及宣传活动，提高社区居民对慢性病的防治认知，控制相关风险因素，增强健康意识。
5、做好评估与诊断工作。社区和乡镇要完成年度卫生与健康报告，各区县疾控中心则需完成慢病的社区诊断，并将结果上报市疾控中心。
二、积极推进慢性非传染性疾病防控示范区建设
根据《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》，为推进我市慢病防控示范区的建设，今年将在XX区开展示范区创建工作，其他区县也应积极做好相关准备。市疾控中心将根据指导方案的要求，定期对示范区的建设情况进行督导与检查。
三、全面启动全民健康生活方式行动
为推动全民健康生活方式的深化落实，依据铜川市《全民健康生活方式行动方案》，各区县需结合本地实际，积极开展“示范单位”、“示范社区”、“示范食堂/餐厅”的创建工作，积累经验，扩展示范范围和类型，推动全民健康生活方式行动的深入开展。做好信息收集和上报工作。
四、强化慢病防治人员的培训
为增强我市慢病防控工作队伍的专业能力，依据《慢病预防控制工作规范》和《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》，建立每年定期指导和培训制度，区县疾控中心需对基层医疗卫生机构开展不少于四次的培训，医疗机构也需对基层进行相同频次的技术指导。各级慢病防治人员在省级和市级的培训中，每年应参加不少于两次。
五、组织开展工作评估与督导
为了持续提升我市慢病防控工作的质量，及时发现和纠正存在的问题，各区县疾控中心应定期对乡镇及社区医疗卫生机构的慢病防治工作进行考核和督导，市疾控中心每半年对区县进行一次督导，并将督导意见及时反馈给相关单位。